“饿了要吃饭，困了要睡觉。”这是我们婴儿时期就学会了的事情。因为我们饿了肚子会叫，困了眼睛会睁不开，身体的感觉是会告诉我们需要补充食物和睡眠。同样，我们是否适应外界的温度，身体也会告诉我们，夏天我们会感觉到热，冬天我们会感觉到冷，这些都是身体自然的反应。

    日本动漫《樱桃小丸子》对于80,90后的人群来说熟悉不过，里面有一集是这个调皮的小孩贪玩不想去学校，然后想到一个办法——装病，结果没有想到自己真的生病了。年幼的时候，身体抵抗能力差，感冒发烧都是常有的事情。发烧了，头会发热，那就代表我们感冒了，流鼻涕了，也是代表我们感冒了，除此之外，咳嗽、头晕、头疼、嗓子疼、嗓子痒这些都是感冒的征兆。

那我们的心理感冒了身体会有反应吗？
    当然会有。多个研究表明，抑郁症（MDD）患者的躯体症状，如头痛、胃痛，常先于其MDD的诊断，大部分MDD患者因躯体症状而非抑郁症而接受治疗。
    在中国，当前抑郁症（MDD）的患病率为3.02%，且呈不断上升的趋势，但是MDD患者常错失最佳的诊断和治疗时机。既往研究显示，MDD患者的许多躯体症状（如头痛、胃痛）常先于MDD发生，因此躯体症状或是MDD的早期表现，且是MDD的有效诊断指标。然而，迄今为止，尚未有研究系统探究与MDD的临床诊断和治疗相关的躯体症状。有鉴于此，来自上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心利用了2014年中国精神健康中心以及综合医院对重度抑郁症进行流行病学调查时收集的数据，分析了MDD患者躯体症状的临床特征。结果表明，中国MDD患者的主要躯体症状是失眠、难以言说的躯体不适、体重减轻、食欲不振、循环系统疾病、头痛、性欲减退、胃肠道症状不适和呼吸系统疾病，且这些症状因患者所在的医疗环境类型以及年龄和性别而异。

    躯体症状或是MDD的早期症状，并可作为MDD早期诊断的有效指标。然而，现有研究没有系统探究与MDD的临床诊断和治疗相关的躯体症状。为此，上海精神卫生中心的研究人员招募了中国大陆16家精神病院和16家综合医院的3516名患者，分析了MDD患者躯体症状的临床特征，该研究结果发表于2018年的Compr Psychiatry（IF=2.128）。
    研究纳入了16岁以上，符合MDD的DSM-IV TR诊断标准，经最大剂量抗抑郁药和全程治疗（≤8周）后，病情仍控制不佳（HRSD降低率≤50%）者，这其中又排除了有自杀风险，双相情感障碍，一个月内接受改良电惊厥治疗（MECT），怀孕和/或哺乳期的女性。评估的躯体症状包括：难以言说的躯体不适、呼吸系统疾病、循环系统疾病、食欲不振、泌尿系统疾病、失眠、肢体疼痛、胃肠道系统疾病、躯干疼痛、体重减轻、头痛、感觉系统异常、神经系统疾病、性欲减退、肌肉系统疾病和其他疼痛情况。Fisher's z比率检验和卡方检验用于检验不同分类数据之间的关联。

    最终分析了3273名患者的数据，根据患者年龄分为三组：16-39岁（n = 1653），40-54岁（n = 1040）和≥55岁（n = 580）。研究发现，中国MDD患者的主要躯体症状为失眠（64.6％），难以言说的躯体不适（46.9％），体重减轻（38.5％），食欲不振（37.6％），循环系统疾病（31.3％），头痛（31.3％），性欲减退（31.0％），胃肠道系统疾病（29.6％）和呼吸系统疾病（29.6％）。具体结果见下图。

抑郁症躯体症状的患病率

此外，其他主要研究结果包括：
    与从精神健康中心寻求医疗帮助的MDD患者相比，从综合医院寻求医疗帮助的MDD患者中，泌尿系统疾病、头痛、感觉系统疾病、躯干疼痛和神经系统疾病更加常见。但是，综合医院就诊的MDD患者失眠和性欲减退的发生率较低（p <.05）。

    40-54岁组患者中，难以言说的躯体不适、呼吸系统疾病、躯干疼痛、性欲减退，肢体疼痛和其他疼痛症状的发生率最高，而≥55岁组患者的呼吸系统疾病、性欲减退和其他疼痛状况的患病率最低，但其食欲不振和失眠率最高。
    与男性患者相比，女性患者难以言说的躯体不适、食欲不振和失眠率较高，但泌尿系统疾病的发生率低于男性患者（p <.05）。

    综上所述，该研究结果表明，中国MDD患者的主要躯体症状是失眠、难以言说的躯体不适、体重减轻、食欲不振、循环系统疾病、头痛、性欲减退、胃 肠道 系统疾病和呼吸系统疾病，这些症状因患者所在的医疗环境类型以及年龄和性别而异。因此，或可通过躯体症状来早期识别MDD，但是另一方面躯体症状的存在或掩盖了MDD患者的首要诊断，导致误诊或漏诊。这些提示我们，对于因躯体症状而就诊的患者应该仔细检查，不要忽视潜在的抑郁症状。